痔の治療・日帰り手術について | 愛知県北名古屋市の痔・鼠径ヘルニア治療・日帰り手術ができる病院「かんやまクリニック」

A1妊娠中は痔が悪化しやすい傾向にあります。原因として、子宮が大きくなるにつれて腸管が圧迫され、血流のうっ滞や排便障害が起こりやすいこと、妊娠ホルモンによる充血等が考えられています。また、妊娠中は便秘にもなりやすいため、肛門に負担がかかってしまいますのでなおさらです。しかし、妊娠中での痔の手術治療は原則として行えないため、坐剤等での治療と生活指導を中心とした対応になってしまいます。たとえ妊娠中に痔の症状が悪化したとしても、出産後数か月で改善されるケースがほとんどですので、質問者様の場合はもう少し様子を見てもよいかと思います。

A2血が真っ赤であれば肛門から近いところからの出血、黒っぽい血であればもう少し奥からの出血が考えられます。痛みを伴う真っ赤な出血の場合は切れ痔が、痛みがない真っ赤な出血であればいぼ痔（内痔核）が、粘液や下痢便を伴った出血であれば出血性腸炎や潰瘍性大腸炎が疑われます。しかし、どのような出血であっても、大腸がんやポリープなどの腫瘍性病変の存在の可能性を考えねばならないため、痔だからという安易な判断は厳禁です。自己判断で済まさずに、必ず診察を受けるようにしましょう。

A3肛門部に突然発生するしこりで一番多いのは血栓性外痔核です。この痔は、肛門の縁に小豆～大豆程度のしこりができ、しこりの内部に血栓とよばれる血の塊が形成されたものです。ほとんどは薬で治癒しますが、場合によっては切除が必要となります。また、肛門から少し離れた場所に腫れが見られる場合は、肛門周囲膿瘍が疑われます。肛門周囲膿瘍は、肛門の中から細菌が侵入し、肛門の周囲に膿を形成したしこりで、そのほとんどが切開の必要があります。他にも内痔核が脱出したものなども考えられますが、しこり一つで様々なタイプの病気が考えられますので、自己判断せずに早めに診察を受けていただくことをお勧めします。

A4肛門からしこりが出る病気には、いぼ痔（内痔核）の脱出や肛門ポリープなどが考えられますが、お母様の場合は5cmくらいのしこりとのことなので、直腸脱の可能性もあります。
直腸脱とは高齢の女性が発生しやすい傾向にあり、直腸が肛門から脱出する疾患です。肛門周囲の筋肉が弱くなることが大きな原因の一つだといわれています。通常5cm前後の脱出の症状がほとんどなのですが、なかには20～30cm脱出される方もみえます。直腸脱に似た疾患もあるため、まずは病院で診てもらうようにしましょう。
治療には基本的に手術での治療になりますが、手術の方法は複数ありますので、年齢や生活環境に合わせて手術の選択を行いましょう。

A5痔瘻（じろう）の疑いがあります。痔瘻は痔の三大疾患のひとつであな痔ともよばれ、男性に多くみられる痔の病気です。痔瘻になる前は、肛門周囲膿瘍とよばれる状態になります。これは、肛門から細菌が侵入し、肛門の周囲に膿によるしこりが形成された状態です。
肛門周囲膿瘍がある状態では腫れや痛みが強く、発熱もみられます。ほとんどの方が強い痛みによって来院され、しこりを切開して膿を出すのですが、まれに自然にしこりが破れて膿が出る場合があります。切開して、あるいはしこりが破れて膿を出した方の半分は炎症が治まり治癒しますが、残りの半分の方は患部の炎症が治まらずに膿が出続けます。この状態が痔瘻です。
痔瘻になってしまうと、自然に治癒することがなく、治療には手術が必要になります。痔瘻の状態によって、治療方法も異なってきますので、早めに病院で診てもらうことをお勧めします。

A6ご質問の方の疾患は切れ痔（裂肛）と思われます。
切れ痔は痔の中でも最もポピュラーな痔疾患で、通常は数日で軽快しますし、痛みも排便時にしか出ません。しかし、切れ痔を繰り返し慢性化しますと、切れたところに潰瘍ができてしまい、難治となることがあります。この状態では、痛みも強くなるばかりか、排便後も痛みが継続します。こうなってしまっては、薬のみでの治療は難しくなるため、手術が必要になることもあります。
切れ痔だからといって放っておかず、症状が改善されない方は早めに病院で診てもらうことをお勧めします。

A7排便後に肛門から出るしこりで多いのは内痔核の脱出です。
内痔核は進行の程度で4段階にわけられます。
Ⅰ度：出血のみ
Ⅱ度：排便時にいぼが脱出するが、自然に元に戻る
Ⅲ度：脱出したいぼが指で押し込まなければ元に戻らない
Ⅳ度：排便時以外でも脱出する
ご質問をいただいている方のいぼ痔はⅡ度からⅢ度へ進行した状態だと考えられます。内痔核の治療はⅡ度までであれば薬物療法が中心となる治療になるのですが、Ⅲ度以上になると何らかの処置・手術をしたほうがよいとされています。
内痔核の治療でも最近では、ALTA（ジオン注）硬化療法など、切ることなく治療が受けられたり、日帰りによる手術を行えるので、お気軽にご相談ください。

A8血栓性外痔核が疑われます。血栓性外痔核とは、急にできるいぼ痔で強い痛みを伴う痔疾患です。
いぼの中に血の塊が形成されており、急激に大きくなります。長時間座っていた、下痢をした、お酒を飲みすぎた、排便時にいきみすぎたなど、肛門に対して強いストレスがかかることが原因となり血栓が形成されます。
血栓性外痔核の治療は薬や手術で血栓をとり除く方法がありますが、ほとんどの場合薬で治療が可能です。

A9痔には大きく分けて3種類あり、いぼ痔（痔核）・切れ痔（裂肛）・あな痔（痔瘻）とあり、あな痔以外は手術をしなくとも改善できる治療法があります。
まずは生活・排便習慣の改善の治療法から始め、そのうえで薬物療法を行います。それでも症状の改善がみられない場合は手術という選択を初めて考えます。初診時にいきなり手術を行うということはまれですのでご安心ください。
また、痔の手術には根治性を保ちつつ、体に負担をかけない治療法があるので、日帰り手術を行うことが可能です。
痔の状態にもよりますが、長期休暇を取ることなく、入院せずにその日のうちにご帰宅できる手術を選択することもできますので、一度ご相談いただけたらと思います。

A10脱出する内痔核の治療にはジオン注という硬化剤をいぼ（内痔核）に対して注射して治す硬化療法が可能です。この治療では、いぼを切除することなく治療できるので、痛みが少なく、日帰りによる治療が可能です。
しかも従来では手術でしか治すことのできなかった重度の内痔核に対しても効果が認められたため、最近では急速に普及されている治療法です。ただし、すべての内痔核に適応できるわけではないため、専門医と相談の上、最適な治療法を決めるのがよいでしょう。